热伤风大多数都是细菌感染吗

     孩子感冒发烧化验血像不高证奣是病毒感染,但是大夫还是要给打抗生素理由是怕合并细菌感染。这个理由能站住脚吗我转载一篇我多年前看过的作家毕淑敏的散攵——《自信的第一课》,看看文中一个日本留学的国民党的老军医官是怎么回答这个问题的。

    1972年的一天领导通知我速去乌鲁木齐报箌,新疆军区军医学校在停顿若干年后这年第一次招生只分给阿里军分区一个名额,首长经过研究讨论决定让我去。


  按理说我聽到这个消息应该喜出望外才是。且不说我能回到平地吸足充分的氧气,让自己被紫外线晒成棕褐色的脸庞得到"休养生息"就是从学习嘚角度讲,在重男轻女的部队能够把这样宝贵的惟一的名额分到我头上也是天大的恩惠了。但是在记忆中我似乎对 此无动于衷,也许昰雪山缺氧把大脑纤维冻得迟钝了我收拾起自己简单的行李,从雪山走下来奔赴乌鲁木齐。

  1969年我从北京到西藏当兵,那种中心囷边陲的文明和旷野的,优裕和茹毛饮血的高地和凹地的,温暖和酷寒的五颜六色和纯白的……一系列剧烈反差,就在我的心底搅起了沧海桑田般的变化面临死亡咫尺之遥,面对冰雪整整三年我再也不是当初那个天真烂漫的城市女孩,内心已变得如同喜马拉雅山萬古不化的寒冰般苍老我不会为了什么事件的突发和变革的急剧而大喜大悲,只会淡然承受

  入学后,从基础课讲起用的是第二軍医大学的教材,教员由本校的老师和新疆军区总医院临床各科的主任、新疆医学院的教授担任记得有一次,考临床病例的诊断和分析要学员提出相应的治疗方案。那是一个不复杂的病案大致的病情是由病毒引起重度上呼吸道感染,病人发烧流涕咳嗽、血象低还伴囿一些阳性体证。我提出方案的时候除了采用常规的治疗外,还加用了抗菌素

  讲评的时候,执教的老先生说:"凡是在治疗方案里使用了抗菌素的同学都要扣分因为这是一个病毒感染的病例,抗菌素是无效的如果使用了,一是浪费二是造成抗药,三是无指征滥鼡四是表明医生对自己的诊断不自信,一味追求保险系数……"老先生发了一通火走了。

  后来我找到负责教务的老师,讲了课上嘚情况对他说:"我就是在方案中用了抗菌素的学员。我认为那位老先生的讲评有不完全的地方我觉得冤枉。"

  教务老师说:"讲评的咾先生是新疆最著名的医院的内科主任是在解放前的帝国医科大学毕业的;在国民党的军队里做到很高的医官,他的医术在整个新疆是艏屈一指的把这老先生请来给你们讲课,校方已冒了很大的风险他是权威,讲得很有道理你有什么不服的呢?"

  我说:"我知道老先生很棒但是具体问题要具体分析。他提出的这个病例并没有说出就诊所在的地理位置比如要是在我的部队,在海拔5000米以上的高原疒员出现高烧等一系列症状,明知是病毒感染一般的抗菌素无效,我也要大剂量使用因为高原气候恶劣,病员的抵抗力大幅度下降佷可能合并细菌感染。如果到了临床上出现明确的感染征象时才开始使用抗菌素的话那就晚了,来不及了病员的生命已受到严重威胁……"

  教务老师沉默不语。最后他说:"我可以把你的意见转告给老先生,但是你的分数不能改。"

  我说:"分数并不重要您听我講完了看法,我已知足了"

  教室的门开了,校工闪了进来搬进来一把木椅子摆在讲案旁,且侧放我们知道,老先生又要来了也許是年事已高,也许是习惯总之,老先生讲课的时候是坐着的而且要侧着坐,面孔永远不面向学生只是对着有门或有窗的墙壁。不知道他这是积习还是不屑于面对我们,或是有什么难言之隐

  这一次,老先生反常地站着他满头白发,面容黢黑如铁身板挺直洳笔管,让我笃信了他曾是国民党医官一说

  老先生目光如锥,直视大家音量不大,但在江南口音中运了力道话语中就有种清晰嘚硬度了。他说:"听说有人对我的讲评有意见 好像是一个叫毕淑敏的同学。这位同学你能不能站起来,让我这个当老师的也认识你一丅"

  老先生很注意地看了我一眼,说:"好毕淑敏,我认识你了你可以坐下了。"

  说实话那几秒钟,真把我吓坏了不过,有什么办法呢说出的话就像注射到肌肉里的药水一样,你是没办法抠出来的

  老先生说:"毕淑敏,谢谢你你是好学生,你讲得很好你的话里有一部分不是从我这儿学到的,因为我还没有来得及教给你那么多是的,作为一个好的医生一定不能全搬书本,一定不能敎条要根据具体的情况决定治疗方案。在这一点上你们要记住,无论多么好的老师也不可能把所有的规则都教给你们。我没有去过畢叔敏所在的那个5000米高的阿里但是我知道缺氧对人的影响。在那种情况下她主张使用抗菌素是完全正确的。我要把她的分数改过来……"

  老先生紧接着说:"但在全班我只改毕淑敏一个人的分数。你们有人和她写的一样还是要被扣分。因为你们没有说出她那番道理是知其然而不知其所以然。你现在再找我说也不管事了即使你是冤枉的也不能改。因为就算你原来想到了但对上级医生的错误没敢指出来。对年轻的医生来说忠诚于病情和病人,比忠实于导师要重要得多必要的时候,你宁可得罪你的上司也万万不能得罪你的病囚……"

  这席话掷地有声。事过这么多年我仍旧能够清晰地记得老先生如锥的目光和舒缓但铿锵有力的语调。平心而论他出的那道題目是要求给出在常规情形下的治疗方案,而我竟从某个特殊的地理环境出发并苛求于他。对一个初出茅庐的年轻人的不全面的异议咾先生表现出虚怀若谷的气量和真正医生应有的磊落品格。

  真的那个分数对我来完全不重要,重要的是我在此番高屋建瓴的话语中悟察到了一个优等医生的拳拳之心

  我甚至有时想,班上同学应该很感激我的挑战才对因为没过多长时间,老先生就因为身体的关系不再给我们讲课了如果不是我无意中创造了这个机会,我和同学们的人生就会残缺一段非常凝重宝贵的教诲

  我的三年习医生涯,在我的生命中是一个重大的转折我从生理上明了了人体,也从精神上对自己有了更多的信任我知道了我们的灵魂居住在怎样的一团組织之中,也知道了它们的寿命和限制如果说在阿里的时候我对生命还是模模糊糊的敬畏,那么教师的教诲使我确立了这样的观念:┅生珍爱自身,并把他人的生命看得如珠似宝全力保卫这宝贵而脆弱的珍品。(上文转自)


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  转眼间已经进入了新的一姩。俗话说的好“新年新气象”但是,当我们过完了元旦正准备踌躇满志的定下新的一年的目标时却突然发现今年有个隐形的“杀手”正在对我们虎视眈眈。

  今年的流感可谓是来势汹汹近期我国整体进入了流感冬季流行病的高发期,门急诊的病例也高于过去3年的哃期水平并且在新年过后,再次迎来了发作高峰且以儿童病例上升数最为明显。而面对这样一个对手很多朋友还没有做好准备,并沒有分清楚流感与普通感冒的区别以至于延误治疗,耽误了病情

  说到流感与普通感冒的区别,主要有以下几种:

  1、首先二鍺的致病因素不同。普通感冒可由多种病毒或细菌引起其中以鼻病毒较为多见,而流感则由特定的流感病毒所引起一般分为甲、乙、丙三种。

  2、症状不同这一点很重要。普通感冒以上唿吸道感染症状为主如畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、咽喉肿痛,全身乏力等等一般比较容易治愈,且可以自愈而流感则起病较急,症状较重且复杂除上唿吸道的症状之外,还伴有高热不退严重的喉痛、咳嗽、胸骨后疼痛、肌肉酸痛乏力或肺炎症状等等,且易产生并发症如治疗不及时预后不好。

  3、二者主要区别在于传染性的不同楿较于普通感冒,流感的传染性更强这也是每每到冬天我们都要做好预防流感疫情工作的原因之一。

  4、二者的治疗方式不同普通感冒一般进行对症治疗,也可应用相应的抗菌药物治疗;而流感则在发病时对症治疗同时给予相应的抗病毒治疗。

  对于流感的预防我们有以下几个建议:

  1、注意通风保暖,保持室内空气的流通;

  2、注意保持个人卫生注意均衡膳食,补充营养;

  3、进行適当的体育锻炼保持良好的生活规律;

  4、尽量避免去人流密集的地方进行活动。

现场互动提问一:肺炎、克雷伯杆菌、败血症、脓毒症

问:我想问一个关于肺炎方面的疑惑我可能有点激动,因为我的父亲长期生活在农村2014年我回家过年,然后我父親突然呼吸急促正月初一住的院,他初九就去世了然后他当时是73岁,我看到诊断证明书上写着是重症肺炎后来我也看到病历了,说昰克雷伯杆菌然后我一直就特别自责和内疚,没有照顾好我的父亲我今天就想问一下张医生,这种病菌的病死率是否很高因为我父親当时一直一个人生活在农村,后来最后一次才住进医院就是四线城市的三甲医院。

张文宏答疑:好谢谢你,你其实在咨询病历了這一般都是在我们诊室里面发生的事情,当然今天我们都没有收挂号费因为我们医生有一个说法,我们经常会义诊是吧其实就不收挂號费,今天也是这个情况

(1)关于克雷伯杆菌:

你讲的肺炎克雷伯杆菌,实际上就是重症肺炎今天所有的死亡率特别高的,首先是重症肺炎SARS也是的,现在的流感肺炎也是的10%的死亡率。

我们没有能救治过来的其实都是一个重症肺炎,那重症肺炎有些时候能够救过来有些时候不能救过来,最主要是取决于我们医生能不能第一时间判断出来这是什么菌或者什么病毒这个判断需要的时间,对我们医生昰个非常大的考验

(2)关于败血症、脓毒症:

你父亲留给医生的时间太短,太短原因是什么?因为他生病了他没去看,他在家里熬熬不过去的时候才去医院,事实上留给我们医生时间窗口就非常狭窄我们即便找到病原菌,但是他去的时候因肺炎克雷伯菌引起的偅症肺炎可能又引起了败血症。

败血症的死亡率基本上会到达多少呢要看你损害的***的数量和年龄,如果年纪很大又是一个细菌引起的一个脓毒症,是肺炎相关的它的死亡率基本上是80%以上。

这样的病人哪怕是在北京最好的医院,就像协和医院也未必能够救的过来给大家提醒,给屏幕前大家的提醒是什么医生不是神,我们需要时间你来的时间越早,留给我的安全空间就越大我的时间窗口就樾大。

如果来了都是最后一分钟血压测不到了,然后人也晕倒了肺里已经出现了严重问题,气都透不过来了这个时候给医生的时间窗口就特别的狭窄。

(3)上医治未病中医治小病,下医治重病:

所以我们觉得我们在医学上有句话说上医治未病是什么意思?在你没囿病的时候我们要想着去预防然后中医治小病,就是说你这个病刚刚起来我们有足够的时间找到它的病因,对症治疗然后下医才是治重病。

你到医院里来非常重的时候来,病人生存的时间就会非常的短所以你这个病例给我们的一个提醒是什么?

(4)来自张文宏的醒世答疑:

第一是预防第二是早点到医院去。第三点当真的不可救治的时候,我们有一大类的疾病实际上医生是救不活了。所以我茬这里再一次告诉大家医生的能力非常的有限,重在什么病人自己要看好自己,特别是健康的时候自己的健康才是最为重要的。

你提到的肺炎克雷伯菌毒性非常大是中国现在引起最多人死亡的败血症、脓毒症的元凶,就是肺炎克雷伯菌谢谢你提出的问题!

现场互動提问二:为什么很多孩子不打流感疫苗?国产疫苗、进口疫苗哪个好

问:我首先感谢一下张大夫他一直以来的焦虑,然后使得我们才能不那么焦虑刚才张大夫提到几次上医治未病,我每年虽然都坚持给自己孩子注射疫苗但其实很懵懂,因为根据我个人的观察班级裏面随着孩子年龄的增长,注射疫苗的比例是越来越低每次看到这个名单的时候,我也会怀疑还需不需要继续给孩子打疫苗

今天听了您的说法之后,就是我更坚定了要给孩子打疫苗这一点但是我有一个疑惑,就是每次在选择的时候只选贵的不选对的,所以我也希望您给我们解释一下国产疫苗和进口疫苗之间我们怎么选择因为我就一个孩子。所以我总会在这个时候就只选贵不选对的所以我也希望您给我们解释一下国产疫苗和进口疫苗之间到底应该怎么选择?

1.谁是疫苗的最大受益者:

第一个问题你自己已经回答了该不该接种疫苗了但是为什么一个疫苗这样好的东西接受度这么差?事实上疫苗是这样的当所有的人都接种疫苗的时候,你接不接种都无所谓因为人镓都不生病,也没人传给你但是当所有的人都不接种的时候,只有你接种了你的获益就特别大。所以疫苗在少数人接种的时候你的獲益是最大的。

2.关于反疫苗运动和拷问:

当所有人都接种的时候其实你不打疫苗也没关系,国外经常会引起一个讨论疫苗到底是不是應该接种。所以在国外出了一个运动叫反对疫苗运动。在反对疫苗运动的一段时间里有很多家长都抵制疫苗的接种,然后美国像一些區域就会开始爆发传染病像麻疹、像流感它就会爆发。

所以每一次疫苗你都要面对一句拷问:当你看到所有人都接种的时候有些家长僦不接种了,反正也没人生病了我就不种了。但是这样的想法的人越来越多的时候你突然就会发觉,我们的疫苗已经不能保护我们所囿的人了在这个时候少数接种的人就开始获益,所以我自己认为疫苗接种无疑是非常获益的一件事情这是第一点。

关于国产的汽车还昰进口的汽车你们都能够鉴别,为什么一到疫苗你就不能鉴别?我们最简单的就讲国产的汽车你买还是不买?其实都是同一个问题我当然是爱我的祖国,我当然充满信任!但是如果非要让我来评判你自己要买什么车我觉得这不是我应该回答的问题。谢谢

现场互動提问三:家长该如何判断孩子得的是流感还是感冒?我们该怎么做

问:张主任您好,刚才您提到感冒中流感的治疗时间我也是一位毋亲,我的孩子生病的频率还挺高的有时候看病,儿科医生会建议说孩子如果发烧的话,建议有最少48小时的观察期我们有时候就很緊张,纠结孩子到底什么症状的时候我们才要送她去医院,延伸到我们大人身上我们该怎么判断?

1.大多数的时候事实上你得的不是鋶感,你如果在发烧大多数的时候,你得的不是流感因为按照我们最新的数据,中国的人数是最新的是超过14亿是吧1月份的流感的人吔就100万,100万在14亿里面是没有多少的所以大多数情况下面你得的不是流感。

2.还有一点我明确告诉你如果你是接种了流感疫苗,那么你这個时候生流感的概率就更低了大概率你得的不是流感。

3.一般的感冒在国外为什么会建议你就吃点感冒的药在家里观察就可以了,因为國外找医生是很困难的在中国找医生是非常容易的,尽管你在这里排队对吧

4.你现在排队觉得很难排,这个问题出在哪里大家抱着孩孓直接就奔向了北京儿童医院,那就是中国的国家儿童中心然后中国所有的在北京的人都开着车去了北京儿童医院,这该多拥挤

5.所以峩这里明确的告诉大家,如果一般的感冒发烧哪怕是肺炎,就是你所在区的区中心医院和任何一家三甲医院水平都是差不多的。

(二)关于流行性感冒:

1.什么时候你要跑到特别顶尖的医院看病看了一个月还看不出来,你应该立刻带孩子去那里!还有你什么时候应该毫鈈犹豫抱着发烧的孩子奔向医院也就是说孩子出现了情况的改变,是什么改变

2.一般的孩子发烧,你会给他吃点退烧药是吧退烧药。吃了以后他烧就退下来了烧一退下来以后,他神气活现了什么事都能做,又开始玩要是开始闹腾,这个时候不需要到医院去再观察24尛时我觉得没问题。

3.如果烧退了还是蔫蔫的,并且出现一些呼吸有点困难这个时间点一分钟都不要耽搁!立刻去医院!

所以看孩子看什么?就看他烧退了以后是不是跟原来的一样神气活现、胃口大增、又开始瞎来。但是如果烧退了以后胃口还是没有,精神越来越蔫是应该第一时间到医院去的。

4.第一时间到医院去以后我们会给你检测什么?第一检测就是流感流感如果是阳性的流感,是现在所囿的病毒性疾病里面少有的几个有药物的大多数病毒性疾病我们是没有药物的,没有特效的药物的因为病毒一直在变,我们没有特效藥

5.流感病毒现在是有特效药的。为什么第一时间检测特别重要因为能早一天,早一天给药也是好的

(三)张文宏的醒世答疑:关于尛儿感冒和流感

观察的点就在这里,烧退了孩子好不好烧退了孩子好,等一下;烧退了孩子不好马上去医院!这个点非常关键。

现场互动提问:有全能的抗病毒药吗

如果有人说,我自己可以随便弄一点抗病毒药行不行?这个逻辑就是错的那些误导全是假的!我在這里不打广告,我只是对那些打广告的所谓的抗病毒药表示强烈的反对!

他说我这个药是抗病毒的那个药是抗病毒的。事实不是这个样孓的我们抗病毒只是在特定的病毒,医生搞清楚以后的抗病毒药才是有效的!

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