戴助听器后听阈平均听阈50分贝左右,我想问问这种情况助听器补偿效果如何,需不需做人工耳蜗

原标题:助听器相关问题解答

1.助聽器有什么作用

助听器是一种具有声输出控制,音调、音量可调的声音放大装置为有一定残余听力的听障儿童配戴助听器后,通过助聽器的微调装置进行合理的听力补偿,提高其听到声音、听懂声音的能力

2.怎样为孩子选配助听器?

第一依据孩子的听力损失程度,選择相应功率的助听器

第二,助听器的功率确定之后再依据孩子的听力图选择此类助听器的相应频响范围。

第三依据孩子痛阈或听覺区域,选择助听器自动增益或声输出控制

第四,配制相应的耳模

第五,依据健全人长时间平均听阈会话声谱作为助听器验配标准茬声场环境下,以啭音为测试音进行助听听阈测试;对有语言能力的孩子,还要在背景环境中进行言语识别率测试

第六,制定康复训練计划

3.助听器戴在哪个耳朵上最好?

如果孩子双耳都有残余听力原则上都要配助听器。由于某种原因只能配单耳助听器可考虑以下原则:

若双耳听觉区域不同,首选听觉区域大的一耳;

若双耳听力图不同首选听力图较平坦耳;

若双耳听力损失不同,但均在60 dB以内首選听力较差耳;

双耳60 dB以上,首选听力较好耳

4.双耳佩戴助听器的好处有哪些?

听障儿童双耳配戴助听器的好处较多第一,有立体声效应有利于声源定向。第二有消除头影的作用,减少头部对声源方向高频声音的障碍有利于听取高频声音。第三有心理声学效应,在喑量相同的情况下感觉双耳配戴助听器比单耳配戴助听器声音大。第四有静噪作用。在噪音环境下双耳配戴助听器比单耳配戴的选擇听取能力强,言语识别率高第五,双耳配戴使声音能传到两侧大脑半球。

5.戴助听器为什么要配耳模

配戴助听器必须配制耳模,耳模有使助听器佩戴稳固、改善助听器的声学效果、防止助听器反馈啸叫等作用实践证明,在为听障儿童进行听力补偿效能方面助听器囷耳模各占50%,因此耳模的作用不可轻视

6.如何帮助孩子尽快渡过配戴不适期?

孩子初戴助听器时的感觉就像正常人突然戴上一付假牙┅样,感觉不舒适需要一个适应过程。如果您引导得法一般需要2~3个月,甚至更短的时间通常要注意以下几点:

开始时,先把助听器的音量调小然后逐渐增大,以便其适应初戴助听器时,要根据孩子的适应能力时间应由短到长,直到孩子对助听器产生好感训練地点,要从安静的室内逐渐过渡到鸟语花香的室外从听柔和的音乐开始,到培养孩子适应各种声音切忌强求孩子配戴。

文章摘要:本文作者:湖南中医藥大学第二医院耳鼻咽喉科彭斌教授听力残损是一个全球性的医学问题此类患者约占全球人口的7%~10%。我国耳聋残疾人约有2700万人估计每年將新增加3万人。听力残损给患者带来了生理和

本文作者:湖南中医药大学第二医院耳鼻咽喉科彭斌教授

听力残损是一个全球性的医学问题此类患者约占全球人口的7%~10%。我国耳聋残疾人约有2700万人估计每年将新增加3万人。听力残损给患者带来了生理和心理上的痛苦目前,对怹们中的大部分人来说由于缺乏有效的治疗手段,配戴助听器是解决他们聆听、交流提高生活质量的最重要而确有实效的方法。社会嘚需求要求耳鼻喉科医生特别是听力学医生必须了解和掌握一定的助听器验配知识以更好的为患者服务。

一.助听器的结构及原理

助听器问世至今已有百余年历史它经历了集声器时代、碳精时代、电子管时代、晶体管和集成电路时代、以及今日的数字时代。助听器是一種电子设备它能将外界的声音放大并调整,以适应听力损失患者的听力补偿要求是帮助听力损失患者解决听力困难的有效工具。它主偠由麦克风、放大器系统、耳机、音量控制电位器及电池组成其基本工作原理为:由助听器的麦克风将外界传入的声波(声信号)能量轉换为电能(电信号)、经放大器将电信号扩大,送至助听器的耳机再转变为声波(声信号),输入患者的外耳道中然后通过气导途徑产生听觉。

助听器的分类方法很多依其外观和佩戴位置分为盒式助听器、耳背式助听器、定制式助听器等类型;依芯片中信号处理技術的不同,分为模拟助听器和数字助听器;从放大原理的角度讲有线性助听器和非线性助听器之分;按是否通过计算机编程,分为非编程助听器和编程助听器;据助听器的最大声输出不同又可将其分成小功率、中功率、大功率及特大功率四类,另外还有移频助听器、┅次性助听器、植入式助听器等等。下面就常见助听器的几种形式和特点作一简单介绍

盒式助听器又叫体佩式或口袋式助听器。其优点昰不易产生反馈功率可以做的很大,价格低廉缺点是本底噪声较高,加之助听器本身与衣服的摩擦使声音易失真,影响了助听效果尤其是在噪声环境中,且体积大隐蔽性差,耳机导线易损坏目前主要用于一些经济条件较差的老年人及手指活动不方便的人。

耳背式助听器又叫耳后式或耳挂式助听器较之盒式助听器,它的体积和重量都小了许多隐蔽性较好。目前它是使用较广泛的种类之一它適于各种听力损失的患者。耳背式助听器可以实现多种功能有传统手动调节的,也有通过计算机软件或手掌编程器调节的;既有小功率嘚又有特大功率的;既有模拟技术的,又有数字技术的等等但对于经常出汗的患者,助听器较易受潮从而加速元器件的老化,导致損坏对外观要求较高的患者,仍嫌体积较大

定制式助听器是根据患者耳甲和外耳道形状来制作的,是目前世界上应用最广泛的助听器類型主要分为三种,即耳内式、耳道式、完全耳道式(深耳道式)其功率依次减小,体积也依次缩小像完全耳道式助听器仅一粒花苼米大小,即是从侧面看也不易发现但它们插入耳道的深度却依次加深,像完全耳道式助听器已达到或超过外耳道的第二生理弯曲非瑺接近鼓膜,其放大特性更加接近正常人耳的生理特性对相同的听力损失,完全耳道式助听器可以节省5~10分贝的增益(尤其是高频部分)但总的说来这类助听器输出功率有限,对一些听力损失严重的患者尚不能满足其需要相信随着技术进步,该类助听器的输出功率会樾来越大

骨导助听器其声信号输出方式不同于气导助听器,它的输出端不是耳机而是一个振动器(骨导耳机),与耳后乳突相接触將助听器接收和处理过的声音通过振动传至内耳。此类助听器适用于先天外耳发育不全(外耳道闭锁、耳廓畸形等)、中耳炎后遗症、耳硬化症、外伤引起的外耳道狭窄、及其他不适合使用气导助听器的患者或作为手术前后补偿听力之用。缺点是其最大输出功率没有气导助听器大且佩戴不方便。

从理论上讲任何一位听力损失患者均可能成为助听器的使用者。其适应听障人群可分为三类:1.聋人:出生后即失聪且接受过特殊教育(如手语)的稳定而独特的生活群体,我国部分省市曾要求聋哑学校的学生必须验配助听器并且接受双语教育但一般较少接受并坚持使用助听器。2.出生后因种种原因患有不同程度听力损失的儿童或***:对儿童而言轻中度的听力损失即可影响怹们的语言发育,重度以上听力损失假如不通过助听技术加以干预的话不可能形成语言,是听力工作者须高度关注的对象3.老年性聋:必要的听力补偿,可有效解决老人的交流与沟通对提高他们的生活质量有很大帮助。

四.助听器选配基本步骤

1.病史采集:不仅包括工作經历、婚姻状况、家庭状况、教育背景、休闲活动等一般情况,而且还要了解患者的疾病及用药史听力损失历史,助听器使用史听力言語康复史等。

2.听力学评估:主要包括主观测听、客观测听及言语测听主观测听又分为小儿行为测听和纯音听阈测听,前者主要用于聋兒的听力评估听阈的计算:取气导500、1000、2000Hz的均值。客观测听包括听觉脑干诱发电位(ABEP)、40Hz听觉相关电位(40Hz-AERP)、多频稳态听觉诱发电位(ASSR)等主要用于婴幼儿的听力评估,前者主要反映2~4kHz的高频听力后者主要反映低频的听力情况。言语测听主要用于了解患者的言语辨别率

3.初步选定助听器:助听器的初选,是听力工作者在完成了病史采集、听力学评估后在拥有大量有关资料的前提下,为病人选定最适匼病人各方面要求的助听器当然,必要时也要参照病人的心理(外观)、经济能力(价格)、操作难易程度等种种因素

1)助听器增益嘚选择——确定需配何种功率的助听器。①公式法:1/2增益法(HALF GAIN)是最基本的计算增益公式其它还有NAL、POGO、DSL等20多种公式。②电脑选配:很多助听器生产厂家开发的编程软件中有适配机型的选择只要将病人的听力图输入电脑,即可得出此种听力的患者有那些助听器型号可供验配考虑③经验选配:听力医生的经验对帮助病人确定验配何种功率、外观、线路、价格的助听器有重要意义。如就功率而言同等听力損失的年轻人与老人比,所需增益可稍小;对聋儿则所需增益要偏大;做成深耳道机对功率的要求可稍小等等

2)助听器外型的选择。根據患者的听力情况、心理要求、经济状况等来确定是选择盒式、耳背式还是定制式助听器

3)助听器线路、信号处理方式的选择。前者指兩种基本线路的选择线性放大和非线性放大;后者则涉及压缩限制与削峰、宽动态范围压缩(WDRC)、多通道压缩、快速或慢速压缩自适應噪声抑制多记忆反馈处理等。

4)单耳与双耳验配双耳选配的好处:①由于双耳听觉的静噪效应、综合作用、融合作用及累加作用,可改善患者所听声音的音质减低回响效应,提高患者在噪声中的言语辨别率②增强患者的定位能力。③削除头影效应④可预防听覺剥夺/退化――双耳听力下降若只单耳使用助听器,4~5年后无助侧言语辨别率有下降趋势而双耳同时配戴者不存在此现象,此为优势耳對弱势耳的听觉剥夺或弱势耳的废弃性退化。

5)单耳验配的侧别尽管双耳配戴有许多优越性,但由于我国经济条件的限制目前绝大蔀分人尚只能配戴一个,那单耳验配总的原则是尽量通过一台助听器给病人带来最大的帮助

4.选配验证:是通过一定的测试评估手段,对助听器进行调整了解患者使用助听器后听力和言语理解的改善状况,从而检查我们选配的精确性多采用声场测听、言语测听、真耳测試等方法,现一些发达国家已尝试开展主观效果测定

5.康复指导:①确立恰如其分的期望值。由于助听器本身的限制并不是什么听力問题都能解决,应在选配前如实地向患者说明让患者有一个恰如其分的期望值。②康复训练要循序渐进如刚开始佩戴先安静环境后噪雜环境,时间先短后长③掌握一定的聆听技巧和交流策略。

五.影响助听器效果的几大因素

1.听力损失本身的影响:①听力损失的程度一般听力损失越严重助听的效果越差。②纯音听力图的坡度一般平坦型、渐升型、渐降型曲线较易选配,而陡降型、盆型、下降不规則型较难选配③裸耳言语辨别率。言语辨别率越高助听效果越好言语辨别率低于50%或更差,患者可能要借助唇读④病因。传导性听力損失助听效果好若听力损失部分或全部由中枢疾患引致,尽管纯音听力尚可助听的效果也将大打折扣。

2.患者的认知态度:能正确认識和对待听力下降的现实并试图改善的人较易从使用助听器中受益。

3.社会、家庭与环境因素:家人的支持和鼓励可以加速康复进程使佩戴者尽快适应并从中获益。通常助听器在安静环境效果较好在噪声环境相对要差。

原标题:如何为极重度听损患者驗配助听器

极重度听力损失患者需要考虑三个方面的因素:听阈、不舒服适响度级(UCL)和听觉分辨率。

传统的解决方法是采用大功率的线性助听器 这类助听器中采用提供高增益的方法提供足够的放大量以获得言语可听度。

一、极度重听力损失特点

听力损失不仅表现在灵敏度丅降方面而且影响到各种声音的能力;虽然可听到声音但不能有效地从信号中提取有用信息。

二、重度听力损失选配助听器的方法

在过去只有线性助听器才能提供所需要的增益(50~70 dB)和声输出(130~ 140 dB SPL )来满足患者所需。因此很多佩戴10~30年助听器的患者使用的是线性超大功率助听器,该助聽器采用削峰这种至直接的输出限制方式

近些年,一些超大功率高质量助听器进入市场使用的是更清晰的输出控制电路。输出压缩系統的设计是通过高度压缩信号的方式限制放大量和接收器的电大声输出这种压缩方式的优点是在限制时不会引入削峰产生的失真。

全自動非线性放大患者对轻声言语信号获得更好的可听度对中等及强声提供更好的声音质量,随着听力损失的加剧相应地需要增加一定增益和压缩将全范围的言语放入到残余动态范围中。按此类推将整个言语范围放入到极重度听力损失患者的残余动态范围中则需要很大的壓缩率。

alignmentASA)选配原理以多通道,非线性处理方法来解决多数感音神经性听力损失患者的听力问题采用这种选配原理的助听器对增益、压縮和压缩类型都做了特殊的调整,为助听器使用者提供尽可能多的言语信息当听力损失超过重度时,非线性选配算法就需要做出修正泹把尽可能多的放大的言语信号放入到残余动态范围中是不够的,必须考虑到由于分辩能力的不同造成的人耳对信号利用能力的差异为極重度听力损失患者选配助听器时,有用的动态范围可能不会超过

实际上对于超过70 dB HL的听力损失,增益的补偿趋于全部简单响度模式和增加压缩率以补偿更窄的残余动态范围的方法是不合适的,这样处理不能保证足够的言语理解度过多的压缩信号会导致理解困难,建议壓缩率不超过2.5:1

针对极重度听力损失的特点,极重度听力损失选配算法不仅是对ASA算法的扩展也应该作进一步修正。有些极重度听力损失患者需要信号的线性成分较多(我们称之为类型1患者)而有些患者可以完全利用通过ASA算法进行中等压缩信号(类型2患者)。类型1的患者内耳损伤嚴重剩余完整的内毛细胞很少,因此过多的压缩对他们会造成不良影响除了对纯音,他们的信号分辩力很低只能利用言语信号的波峰部分。而有些极重度听力损失患者可以很好地利用ASA选配算法压缩的信号(类型3患者)这些患者外毛细胞损失严重,但内毛细胞损失程度并鈈严重(导致听阈很高)因此有足够的信号分辨能力从压缩信号中提取有用信息。因为患者的个体差异像ASA这类通用的选配方法可能不能完铨适用。

有些助听器增加了类似于声音感觉管理器的软件工具使之能在三种模式中切换,改变增益、压缩率和压缩类型

  模式1:同模式2相比,高低频通道的释放时间延长了可对快速变化语音信号处理提供更多的线性。此外在高、低频通道减小了对小信号输入时的增益约8 dB。其结果等效于减小了压缩率这些处理的总体效果是对快速变化输入信号给予更多线性处理,并提供基本的言语波峰部分给患者而对于较慢速变化的输入信号继续提供足够的放大。

  模式2:默认的选配原理同ASA选配算法相似,采用低频通道的快速音节压缩和高頻通道慢速适应增益其目的是提供中等的压缩输出信号,以获得中等强的语音信号及良好的可听度轻声语音可通过调节手动音量控制器增加可听度。

模式3:同模式2相比在高频通道缩短了释放时间,在低频和高频增加了增益(因此增加了压缩率)使更多的言语信号压缩于殘余动态范围中,对于有足够的能力从压缩信号中分辨语音的患者这种方式效果更好。

多数的患者助听器的设置可以采用模式2表明他們可以利用中等压缩的信号,特别是当高频通道压缩释放时间不是很短(默认ASA原理是230ms)的情况有些极重度听力损失患者可以使用更多的压缩(類型3),他们有足够的能力使用残余的动态范围中的言语信息他们中的大多数对模式2的设置表示满意,但往往会寻求更好的言语理解度這些患者在需要获得更好的分辨率时,才需要调整微调而另一些患者听觉系统损失极为严重,即使是模式2中的中等压缩对他们来讲也是非常大的他们会反映从线性转换到非线性处理使得言语变得“太混浊”或者抱怨声音“太嘈”。即使是使用模式2他们也会对线性助听器更为青睬,使用模式1后往往会感觉更好。

在极重度听力损失的患者选配助听器时还要注意确定精神的动态范围。对于大多数听力损夨患者通过选配软件根据听阈(HTL)值可以估算出不适阈值(UCL)。虽然这种方法还不完全精确便实际选配工作中效果是良好的。然而对于重度到極重听力损失患者要充分利用残余听力范围,实测每个频率点的UCL此外,选配人员应检查患者助听器UCL设置情况几个分贝的增益增加也鈳能会对他们非常有帮助。

许多具有长时间线性助听器使用经验的极重度听力损失患者是使用新型非线性超大功率助听器的潜在用户为這类患者选配新型助听器时,首先要保证他们熟悉的“听感觉”只要患者不是非常依靠这种类型的信号,他们会逐步适应从线性到非线性的转换就理论上来讲,如果极重度听力损失患者可以从失真的削峰信号中提取出有价值的信息他们就能从非线性助听器中获得更多信言语息,当然患者需要时间在正确指导下发现并利用这些信息

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